【みらい創造社へのお申し込み】
お申し込みにあたって、
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印には必ずご入力ください。
お名づけのご希望があれば、■印へご記入ください。
ご希望のコース
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父親：フリガナ
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父親：氏名
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父親：生年月日(西暦)
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母親：フリガナ
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母親：氏名
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母親：生年月日(西暦)
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メールアドレス
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(英数半角)
お電話番号(ケイタイ可)
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(英数半角)
郵便番号
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(英数半角)
ご住所
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出産予定日、またはお誕生日(西暦)
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赤ちゃんの性別
男の子
女の子
まだわからない
■お名前の候補があればご記入ください。
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「望・ご夫婦で名づけコース」「夢と望スタンダード」のお客様は必ずご記入ください。
記入例：優輝(ユウキ)・加純(カスミ)
■名づけたい呼び名があればご記入ください。
記入例：ハルト・アユ
■名づけに使いたい文字があればご記入ください。
記入例：悠・由